②龈下:恢复龈下的生物学宽度。
2)生物学宽度要求
①生物学宽度要求龈沟底到牙槽嵴顶的距离(附着龈宽度)必须达到2mm。
②前牙唇面和邻面生物学宽度
a 邻面两牙接触区最根方到牙槽嵴顶距离:4.5mm;
b 唇面龈缘顶点到牙槽嵴顶距离:3mm。
③侵犯生物学宽度的后果(生物学宽度小于2mm)
a 牙龈增生,炎症;
b 骨吸收,牙龈退缩。
冠延长手术适应症
1)残根、残冠,断端位于龈下3mm内。
可以通过手术暴露断端。
2)改变断端位置。
配合正畸牙根牵引术,改变断端位置,但需注意患者冠根比至少为1:1。
3)需要增加牙冠长度的情况。
①修复需要:增加临床牙冠长度,为修复创造条件。
②正畸需要:例如通过手术增加临床牙冠长度以便放置正畸附件。
③修复体侵犯了生物学宽度,牙龈发生红肿,炎症反应:通过手术,恢复龈下生物学宽度,消除牙周病变;增加临床牙冠长度,为修复创造条件。
④美观需要:前牙美学修复中增加牙冠长度,达到美学要求,同时修整龈缘形态。
术前准备
1)检查
①断端位置、继发龋、有无充填物、外伤残片、根充情况、有无根分叉病变;
②附着龈宽度测量;
③系带附着的位置;
④有无埋伏牙;
⑤前庭沟深度;
⑥下颌升支距离最后磨牙的距离。
2)准备
①局部准备:软硬组织检查,控制软组织炎症,CBCT检查;
②多学科会诊:牙体牙髓科、修复科、正畸科会诊。
③心理准备:嘱咐患者术中注意事项以及术后可能出现的问题。
手术方法
1)切口设计
①外斜切口:适用于牙龈增生肥大等通过龈切术暴露改变牙冠长度等,不涉及生物学宽度的病例。
②内斜切口:直接切除一部分附着龈,一是可以使断端或或肩台外漏1mm,为修复做准备;二是在美学修复中,参照美学设计的数据,直接切除部分牙龈组织,用来恢复牙冠长度和修整龈缘达到协调。
缺点:会破坏附着龈长度,造成牙龈和牙槽骨病理反应。
③沟内切口 :适用于牙冠长度已达到美学标准,选择沟内切口可以避免损伤牙龈,暴露过多牙冠长度。